Український переклад • English translation
Аутизм (ч. 1) • Аутизм (ч. 2) • Аутизм и трудоустройство • СДВГ • Монотропизм • Вопросы ИИ
Во время диагностики аутизма врач сказала, что у меня явно "считывается" ещё и СДВГ (Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности), и спросила, хочу ли я провериться также и на него. А почему бы и нет, раз банкет за счёт государства? Хотя мне всё было ясно и раньше, как и с аутизмом - как говорится, "к бабке не ходи". В результате, кроме диагноза "Расстройство аутистического спектра, 1 уровень, без нарушения интеллекта" (так нынче именуется то, что раньше называлось высокофункциональным аутизмом или синдромом Аспергера), мне "пришили" ещё и "СДВГ с преобладанием дефицита внимания" ("Attention-deficit/hyperactivity disorder: predominantly inattentive presentation"). Вышел с диагностики весь в регалиях.
Такое сочетание довольно обычно, и даже получило в английском название AuDHD (Autism + ADHD). Из моей переписки с ChatGPT:
По результатам диагностики врач выписала офигеннейший препарат Vyvanse (именуемый Elvanse в Европе), который я и принимаю с ноября 2022. Он невероятно изменил жизнь к лучшему, работать программистом стало намного легче. Концентрация внимания невероятная, ничего не отвлекает, работоспособность как у лошади. Раньше с нетерпением смотрел на часы в ожидании конца рабочего дня, теперь часто продолжаю работать даже когда официальное время истекло - в голове много идей, реализовывать их в кайф. Бывает, что просыпаюсь в 5 или даже 4 утра и подключаюсь к работе, хотя мой рабочий день начинается в 7:00 (нет, они не изверги - это я попросил сдвинуть рабочие часы на более раннее время т.к. обычно рано встаю).
Действие таблетки заметил уже через час после первого приёма (так что я мог бы озаглавить эту страницу "Как я избавился от СДВГ за один час", и это было бы чистой правдой!). Прежде всего это была лёгкость в голове, которая заставила ужаснуться из-за того, что столько лет прожил с ощущением тяжести. Было неправдоподобным и удивительным в какой-то степени взглянуть на мир глазами другого человека! Считается, что таблетка действует 12-14 часов, поэтому принимать её надо один раз в день утром.
Выяснился интересный "побочный эффект" - уменьшилась чувствительность глаз к яркому солнцу. Раньше я вообще не мог выйти на улицу или вести машину в солнечную погоду без тёмного светофильтра на очках, а теперь - легко. Умом понимаю, что солнце очень яркое, но никакой рези в глазах или других отрицательных ощущений. Раньше я относил это скорей к аутичным чертам т.к. у многих аутистов есть повышенная чувствительность к звукам, запахам, свету и т.д.
ЯМЩИК, НЕ ГОНИ ЛОШАДЕЙ!
После начала терапии я стал гораздо спокойней водить машину. Раньше хотел побыстрей-побыстрей, а теперь еду размеренно, никуда не спешу - прямо как настоящий канадец :-). Т.е. хоть мой СДВГ и "с преобладанием дефицита внимания", гиперактивная составляющая тоже присутствует. Раньше я не понимал почему эти два совершенно разные явления сплели в один диагноз, но теперь вижу, что это два проявления одного расстройства. СДВГ и автокатастрофы - это особая тема, она есть в англоязычном ютюбе (если кратко, то у СДВГ-шников гораздо больше шансов совершить аварию). Если вы замечали за собой, что вечно пытаетесь доехать как можно быстрее (при том, что никуда не опаздываете), что вас раздражают другие водители, мешающие нестись к цели как угорелый, и злит долгий красный свет, то срочно прыгайте за руль и неситесь как Шумахер к семейному врачу за направлением на диагностику СДВГ!
НЕМНОГО НЕЙРОРАЗНООБРАЗИЯ И ФИЛОСОФИИ
У меня острая реакция на смену заданий, мультитаскинг - одна из самых больших проблем на работе. Это типично для многих аутистов, но таблетка, предназначенная для борьбы с СДВГ, оказала положительное влияние и на эту область (проблема не исчезла, но явно уменьшилась). Раньше необходимость оставить одно задание и приступить к другому вызывало внутренний шок - вплоть до того, что вообще не мог работать. Теперь воспринимаю это менее эмоционально.
Также стало легче приступать к какой-то деятельности (или части работы, которую откладывал). Раньше, бывало, приходилось себя "уламывать", и не всегда успешно. А теперь всё происходит быстрей и с меньшими отрицательными эмоциями: надо сделать - а почему бы и нет? Вдруг понял, что легче делать дела сразу, чем откладывать на потом, а затем заставлять себя действовать. Более, чем очевидно, что таблетка положительно действует на "механику" мозга, связанную с патологическим избеганием требований (ПИТ), от которого страдают очень многие СДВГ-шники (и аутисты тоже).
Я и раньше понимал, что СДВГ - это самая настоящая инвалидность, но теперь физически почувствовал, что это означает. Очень жаль, что мне поставили диагноз только сейчас, в полтинник, а не в юности - удалось бы избежать многих страданий, через которые пришлось пройти в колледже и за 23 года работы. Да и сейчас не могу себе простить, что ждал бесплатной диагностики год и три месяца, хотя мог сделать сразу - заплатив не такую уж и большую сумму. Но я никогда не думал, что моё состояние можно исправить, и на диагностику записался скорей ради прикола - не представляя, что она изменит всю мою жизнь.
Правда, Vyvanse никак не повлиял на другие мои аутичные черты - нужду в точных и недвусмысленных инструкциях и ограниченные абстрактное, аналитическое и стратегическое мышление (я "вижу только то, что вижу", и затрудняюсь делать из этого выводы и "домысливать" пропущенное).
Принято считать, что СДВГ - одна из форм нейроразнообразия (так называется совокупность непатологических особенностей строения мозга) наряду с аутизмом. При этом очень многие люди имеют и то, и другое, причём граница иногда размыта из-за общности проявлений (как, например, вышеупомянутая нетерпимость к многозадачности). Тем не менее, я в последнее время не уверен, что СДВГ следует относить к нейроразнообразию - всё-же это скорей болезнь, которая у меня практически прошла благодаря лечению (под "прошла" я имею в виду, что сошли на нет симптомы - конечно, если прекратить пить таблетки, то всё вернётся). А вот про таблетку от аутизма я не слыхал (что, впрочем, не мешает тысячам шарлатанов "лечить аутизм"). Но это уже философия.
БАГИ - НЕ В СОФТЕ, А В ЖЕЛЕЗЕ
Одними из главных нейромедиаторов (веществ, используемых для передачи информации между клетками головного мозга), связанных с СДВГ, являются дофамин (отвечает за регулирование настроения, мотивации, внимания и поведения), серотонин (регулирование настроения и сна) и норадреналин (регулирование внимания и ответа на стресс). У людей с СДВГ часто наблюдается недостаток этих нейротрансмиттеров в мозгу, а также они могут передаваться между нейронами слишком быстро или недостаточно эффективно, что может приводить к симптомам СДВГ.
Vyvanse является стимулятором центральной нервной системы и действует, увеличивая концентрацию нейротрансмиттеров в мозгу и исправляя баги в передаче информации между клетками. Более подробно (но всё ещё кратко и "простым языком") об этом рассказано в интереснейшей статье How ADHD medication works (гуглоперевод).
Кстати, иногда чувствую какую-то лёгкость, отстранённость от проблем этого мира, даже эйфорию - будто летаю. Особенно это было заметно в начале - возможно, из-за того, что ещё не привык к своему новому состоянию. Но это не просто лёгкость головы, а скорее состояние острого, как скальпель, внимания. Надо полагать, люди без СДВГ не знают ничего другого, но мне-то есть с чем сравнить - раньше был просто мозговой туман.
Vyvanse работает также и как очень мощный антидепрессант. Причём мне кажется, что действие происходит сразу по двум направлениям. Во-первых, воздействием на нейротрасмиттеры (сбои в их работе влияют также и на настроение, и даже могут вызвать депрессию, как описано здесь). А во-вторых, косвенно - теперь работа намного меньше кажется пыткой и отравляет жизнь.
ДЕЛА СЕРДЕЧНЫЕ
Vyvanse выписывают только тем, у кого нет проблем с сердцем т.к. он действует возбуждающе (в т.ч. и на сердечную мышцу). Мне сначала сделали тщательное обследование сердца включая УЗИ и стресс-тест на беговой дорожке. Выписали дозу 20 мг, но иногда чувствовал, что сердце выпрыгивает из груди, а пульс учащается. Попросил уменьшить дозу до 10 мг, и стало нормально. Так что начать лучше с 10. Со временем я попривык и вернулся на 20 (с 10 эффект был менее выражен). Всегда (а особенно в начале) нужно следить за пульсом по умным часам. Также нужно прекратить принимать любые добавки, которые воздействуют на мозг и настроение (цинк, триптофан, bacopa/brahmi, phenylalanine, тулси, родиола, ашваганда, антидепрессанты - убрать абсолютно всё, а потом постепенно вводить по одному препарату, если вы принимали несколько). Витамин Д можно оставить. Дело в том, что другие вещества могут тоже действовать возбуждающе, и их эффект наложится сверху. Я сначала всё убрал, а потом попытался потихоньку вернуться к препарату mucuna pruriens (мукуна жгучая) - сердце стало сильно бум-бум, так что разу отказался от этой затеи. И хотя многие успокоительные как раз "притормаживают бег" (лаванда, пассифлора, корень валерьяны), лучше временно отказаться и от них для чистоты эксперимента (повторю, Vyvanse действует и как антидепрессант, так что необходимость в других успокоительных может исчезнуть).
Также нужно обязательно убрать кофеин, который действует возбуждающе - с ним попытка улучшить жизнь таблетками вполне может закончиться провалом. Я избавился от кофеиновой зависимости за 3 года до начала приёма Вайванса, что, думаю, сильно облегчило начало лечения. А недавно решил немного "согрешить" и выпил 40 гр кофе с кофеином, и реакция последовала незамедлительно - сердце так колотилось что аж стучало по рёбрам (ну, это я фигурально, конечно!), и даже ещё несколько дней после этого пульс был выше обычного. Такое впечатление, что эффекты Вайванса и кофеина не складываются, а умножаются.
Отвыкание от кофеина занимает время (см. мой дневник), так что если планируете диагностироваться и получить от врача заветный рецепт, начните постепенно уменьшать дозу прямо сейчас (у вас есть время). Если убрать до конца не удастся, то, как мне кажется, после начала приёма таблеток совсем отказаться от кофеина должно оказаться проще т.к. они возьмут на себя часть функций, которые сейчас выполняет кофеин (чисто гипотетическое предположение). Как бы то ни было, с началом приёма таблеток отказываемся от кофеина полностью!
При приёме таких стимулянтов, как Вайванс, должен быть полностью исключён алкоголь. Дело в том, что он значительно увеличивает риск передозировки. Хотя ваша доза в миллиграммах не изменится, в сочетании с алкоголем она может увеличить частоту сердечных сокращений и кровяное давление до небезопасного уровня. Это может привести к инфаркту или другим сердечным заболеваниям, боли в груди, судорогам, инсульту и даже внезапной смерти. Просто объясните это друзьям, если посещаете застолье с алкоголем.
ЗАВИСИМОСТЬ?
По североамериканской классификации, метамфетамин (из которого изготовлен Vyvanse) - это "регулируемый препарат 2 категории" ("schedule 2 regulated drugs"). В переводе с заумного языка на обычный - наркота. Но используемая в медицинских целях в микроскопических дозах при постоянном наблюдении врача, так что бояться не надо. Знаю, что людям выписывают максимум 50-70 мг Vyvanse в день - такое количество совершенно безопасно и не вызывает привыкания. Это не изобретение последних лет - большое к-во людей находится на таком лечении десятилетиями. К этой же 2-й группе относятся Adderall и Ritalin, которые тоже используются при СДВГ, а также (барабанная дробь!) кокаин и морфий (принадлежность ко 2 группе означает, что они используются в медицине, но для целей, никак не связанных с СДВГ).
Когда я только начал принимать Вайванс, то иногда делал "drug holidays", т.е. не брал его в выходные
Вскоре мы полетели в отпуск, и я ради эксперимента сделал 9-дневный перерыв. Сонливость исчезла через 4-5 дней. 6-й день был абсолютно нормальным, как и до начала приема Vyvanse. На самом деле, на 5-й день сонливости тоже почти не было. Ничего не напоминало наркотическую ломку из фильмов - просто был уставшим и хотел спать (да и то не убийственно - работать бы не смог, но экскурсии по Майами проходили весьма неплохо). Разумеется, симптомы СДВГ вернулись, но ни они, ни самочувствие не были хуже, чем до начала лечения. Конечно, это меня успокоило. Я хочу принимать Vyvanse всю жизнь, но всё-таки легче осознавать, что привыкание быстро проходит, и что при каких-то непредвиденных обстоятельствах моя жизнь не будет искалечена.
БА, ДА ЭТО ЖЕ ПРОСТО "КОЛЁСА"!
Не исключено, что в вашей стране получить диагноз СДВГ и рецепт на лекарство от него - дело нереальное. Да и у нас в Канаде это делается не очень быстро, мягко говоря. Поэтому у вас может возникнуть соблазн просто купить амфетамин в ночном клубе и попробовать. Тут я хочу задать вопрос: а вы знаете, что означает фраза "умереть от передоза"? Я раньше думал, что для этого надо так нажраться колёс, чтоб они аж из ушей лезли (ну, внутривенные препараты мы здесь даже не обсуждаем). Но на самом деле передозировать так легко, что аж страшно - речь идёт буквально о миллиграммах. Вы не знаете реальную дозу, которую вам продадут нелегально, и что ещё примешано в таблетку с целью сделать вас постоянным клиентом. В аптеке же всё чётко, как в аптеке! Если эти аргументы для вас недостаточны и вы всё же решитесь на риск, то, в любом случае, попросите у врача направление на полное обследование сердца - ЭГК, беговую дорожку и УЗИ. Если в вашей стране небезопасно назвать реальную причину, то соврите, что сердце болит - уж не знаю как (погуглите, что ли?). Но если не уверены на все сто, что у вас сердце, как у космонавта, то даже не думайте приближаться к таблеткам!
--==##==--
Врач, которая поставила мне диагноз, велела попробовать либо Vyvanse, либо Concerta. Т.к. Вайванс действует прекрасно, экспериментировать с Консертой на данном этапе нет смысла.
ВНИМАНИЕ! Эта страница описывает только мой личный опыт. В группах на Фейсбуке можно прочитать немало историй, когда Vyvanse не только не помог, но привёл к сильным побочным эффектам. А вот другие таблетки помогли. Но один универсальный совет я всё-же дам: если у вас СДВГ, поскорей начните подбор лекарства, которое поможет вам.
Аутизм (ч. 1) • Аутизм (ч. 2) • Аутизм и трудоустройство • СДВГ • Монотропизм • Вопросы ИИ